Amputación traumática de pulgar, cierre del muñón con colgajos locales.

Caso clínico: Varón de unos 70 años que sufre accidente doméstico al quedar atrapado su dedo pulgar en la sierra que estaba usando. Acude a Urgencias.

Amputación a nivel de interfalángica con gran afectación de partes blandas y colgajos de piel desvitalizados. Se muestran las radiografías.

Aspecto clínico. Pasa a quirófano donde se realiza limpieza, desbridamiento y cierre del muñón con colgajos de piel. 

En curas sucesivas se realizaron desbridamientos de los tejidos desvitalizados,

Al mes y medio comienza a usar el dedo y a dejarlo al aire, siguiendo curas y tratamiento de la piel.

Radiografía de control. En la operación se extirpó el cartílago de la falange y se remodeló para permitir buena cobertura de partes blandas.

Buena evolución a los dos meses.

Radiografía a los tres meses y resultado final.

Video de una fractura de la vertebra L3, en directo

Este video muestra, en el segundo 12, el momento en que un paciente de unos 40 años que está levantando un peso sufre una fractura aguda de la tercera vértebra lumbar (L3). Video cedido por el paciente.

La compresión axial (en el eje mayor del cuerpo, de arriba bajo) supera la resistencia de la vértebra, y ésta se aplasta.

Radiografía lateral del paciente:

TAC de la columna lumbar, visión sagital o lateral:

(El paciente tiene también una discopatía
crónica lumbosacra, entre L5 y S1, pero ese
no es un problema traumático agudo).

El paciente tuvo al principio el problema de que en Urgencias no le diagnosticaron la fractura (no la apreciaron en las radiografías que le realizaron).

Posteriormente, al persistir el dolor intenso, se repitieron las radiografías y se hizo el diagnóstico correcto, que se confirmó con un TAC.

La evolución ha sido buena con reposo, medicación, corsé y fisioterapia, hasta la consolidación de la fractura y la resolución de los síntomas. Estuvo sin poder hacer esfuerzos unos tres meses.

Por suerte en este caso el muro posterior de la vertebra L3 resistió y se mantuvo indemne, condicionando una buena evolución.

PD. Enlace a video educativo: Forma correcta de levantar pesos:

Mallet finger óseo: tratamiento quirúrgico con reducción cerrada y agujas K. Dos casos.

Típica fractura articular de la falange distal del tercer dedo de mano derecha en jugador de baloncesto al recibir impacto del balón en la punta. El fragmento fracturado recibe la inserción del tendón extensor, por lo que el dedo pierde la capacidad de extender la articulación y la falange distal cae en flexión. 

Esquema del mallet finger por rotura del tendón y del mallet finger óseo.

Técnica quirúrgica propuesta por el Dr. Ishiguro:

Control Rx postoperatorio.

Las agujas se retiran a las 5-7 semanas (mes y medio). 

Resultado clínico a los dos meses: 

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Otro caso: 

Reducción y osteosíntesis con tres agujas K.