¿Fractura aguda de escafoides o pseudoartrosis (fractura previa no unida)? Cuando el paciente no cuenta toda la verdad.

  Aparece un joven de 15 años en urgencias diciendo que en clase en el colegio se ha dado un golpe con una silla en la mano y le duele mucho. El médico de guardia no aprecia signos de inflamación aguda pero refleja en la historia dolor al tocar y al mover la muñeca. Se realizan unas Radiografías en las que se ve una lesión del hueso escafoides. Parece una fractura, pero es atípica. Le pone una férula y le cita para cuatro días después en Traumatología...

   Viene a Consulta sin la férula (se la ha quitado porque le molesta). Sigue refiriendo dolor, en toda la muñeca, pero sobre todo en la región escafoidea. La imagen radiológica es de fractura de escafoides, del polo proximal, pero parece antigua. Sin embargo el paciente niega haber tenido otro accidente previo. Está en el límite para tratamiento conservador (con inmovilización) o para operar, pero al tratarse de un adolescente decido inmovilizar a la espera de curación. Coloco férula y prescribo una ortesis inmovilizadora de muñeca con pulgar incluido para evitar desplazamiento del escafoides. Insisto en no hacer deporte ni esfuerzos con esa mano, por el riesgo de que se mueva el hueso roto.
Pero en semanas sucesivas sigue con dolor y las radiografías no muestran avance del proceso de consolidación: la fractura sigue igual.

   A los dos meses del supuesto traumatismo casual solicito un TAC que informa estado de no unión crónico (llamado pseudoartrosis) o posible retardo de consolidación del escafoides, con reborde escleroso en el foco, con reabsorción, aunque hay aparentes puentes óseos (ver imágenes abajo).
   En la última radiografía se sigue viendo el escafoides separado espacio correspondiente al foco de fractura que no está calcificado, pero no está desplazado. Sigue con molestias, aunque menos.
   Les explico a los padres y al paciente que la rotura del escafoides era más antigua de lo que pensábamos, y reconocen que cinco meses antes había tenido una caída, y fueron a su médico de cabecera, y les dijo que no era nada, y como le seguía doliendo dijo que se había golpeado en el colegio... Les expliqué que todavía era posible que el hueso acabara uniendo, que siguiera unos meses sin hacer esfuerzos, pero que el control y tratamiento de esa lesión no la cubría el Seguro, pues en todo caso el golpe que sufrió ya estaba curado: pero seguía mal de la fractura previa... Le di el alta con el consejo de que siguiera control y tratamiento en sus médicos del Sergas. No me pusieron ninguna pega. Yo ya lo había sospechado, pero tuve que actuar otorgando el beneficio de la duda.