Fractura desplazada de cuello de húmero por caida de caballo

Ingresa por urgencias, trasladada en ambulancia, paciente mujer de 15 años que ha sufrido una caída de un caballo practicando hípica. Importante dolor y deformidad en hombro izquierdo. 

La radiografía confirma una fractura muy desplazada del cuello del húmero con cabeza caída y subluxacion de la diáfisis hacia antero externo.

Se realiza de urgencias, en quirófano y bajo anestesia general, una reducción parcial para mejorar la relación articular y prevenir complicaciones neurológicas o vasculares. Se coloca un vendaje de Velpeau que inmoviliza el hombro.

Queda ingresada, se pauta tratamiento médico (analgésicos y antinflamatorios) y se realiza un TAC para poder valorar la fractura tridimensionalmente y facilitar la táctica a emplear en el procedimiento quirúrgico definitivo.

Dos días más tarde se realiza intervención quirúrgica, bajo anestesia general más plexo supraclavicular, realizansdo reducción cerrada bajo control de Rx escopia. Se hace primero fijación temporal de la cabeza humeral con dos agujas kirschner, seguido de maniobras de reduccion con traccion axial del brazo y rotacion de la cabeza del humero fracturado, y se termina haciendo fijacion de la fractura con tres agujas de Kirschner introducidas oblicuamente desde diáfisis a cabeza (dos laterales y una anterior).

Se fijó la cabeza del humero con dos agujas Kirschner (1), se hizo tracción axial del brazo (2), y se redujo el desplazamiento de la fractura (3).

Posteriormente  se fijó la fractura ya reducida con dos agujas K, entrando en oblicuo desde el lateral del brazo, y con una tercera aguja K desde delante (no sale en el dibujo).

Control Rx aceptable reducción y estabilidad. Cierre con dos puntos, curas y cabestrillo. Profilaxis con cefazolina.

Las heridas evoluciona bien, se mantiene cabestrillo dos semanas, se retiran las agujas en consulta en las semanas posteriores. 

 A los tres meses causa alta para volver a hacer deporte, con movilidad subtotal, sin dolor.

Cicatrices de las agujas Kirschner a los dos meses.

Se indican cuidados para mejorar su aspecto.

Buen resultado funcional.

Radiografía final en rotación externa.

¿Por qué el mismo tipo de artrosis causa mucho dolor a unas personas y a otras no les duele nada o casi nada?

Voy a dar mi respuesta a esa pregunta.

Aprovecho que he atendido hoy a una paciente de 62 años que hace una semana tuvo una caída y se lesionó la mano izquierda. Esta es la radiografía hecha en urgencias:

Casi no se ve, pero tuvo una fisura en la base del quinto metacarpiano.

Pero lo que quiero destacar es que, en esa radiografía, se aprecia una importante artrosis de la base del pulgar: la famosa rizartrosis o artrosis trapecio-metacarpiana. La muestro en detalle en la radiografía oblicua:

Opero a muchos pacientes de rizartrosis, (el año pasado a nueve). Todos tienen dolor al usar la mano, y limitación para hacer actividades que supongan agarrar objetos o hacer esfuerzos con el pulgar. Pero muchos de ellos tienen menos artrosis radiográfica, menos desgaste y deformidad en la articulación, que la paciente que he visto hoy. Y esta señora de 62 años trabaja todos los días en un colegio atendiendo a niños menores de 5 años, y haciendo actividades físicas importantes con la mano. Lleva muchos años trabajando en colegios, y no se queja apenas de dolor en la mano. ¿Por qué?

Como ya he anunciado al principio, voy a dar respuesta a la pregunta de por qué la misma artrosis les duele mucho a unos pacientes y a otros no les duele nada o casi nada.

Y mi respuesta es: no lo se.

Podemos reflexionar y conjeturar sobre la cuestión. El umbral del dolor varía mucho de unos pacientes a otros. El estado de ánimo también influye en la afectación dolorosa subjetiva. Antiguamente -hace más de 60 años- las personas mayores con artrosis se aguantaban (tomando calmantes y limitando su actividad) porque no se hacían operaciones que solucionaran su problema (por ejemplo, las prótesis para la artrosis de cadera se empezaron poner con seguridad en los años 60, y las de rodilla en los años 70 del siglo pasado). También hay algunos pacientes que lo que quieren es operarse y decir siempre que tiene mucho dolor para seguir de baja laboral... La variabilidad biológica, y sobre todo psicológica, es la explicación -que no respuesta- a la cuestión planteada.

PD. Como muestra, un caso operado hace poco de rizartrosis, realizando una artrodesis (fusión de la articulación) trapecio metacarpiana con placa APTUS y tornillos:

Fractura arrancamiento EIAS (espina iliaca anterosuperior) en futbolista.

En la parte superior del hueso coxal o de la pelvis está la cresta iliaca, y por delante de ella se ubica un saliente óseo llamado espina iliaca anterosuperior (EIAS).

La fractura de la Espina ilíaca Antero-Superior es una lesión común en adolescentes deportistas. En la EIAS se insertan dos músculos, el sartorio  y el tensor de la fascia lata. Una contracción brusca (en un gesto deportivo) de estos músculos arranca le espina, a veces en varios fragmentos pero unida por las inserciones musculares. La avulsión de la espina provoca dolor agudo y cojera (limitación funcional).

En la siguiente imagen se ven los dos músculos que se insertan en la EIAS.

Este tipo de fractura se trata generalmente de forma conservadora, con reposo, reservando la cirugía para casos en los que hay mucho desplazamiento (más de 3 cm) o si se produce dolor crónico (muy poco frecuente).

Se presenta un caso clínico interesante: futbolista de 16 años que acude a Urgencias.

En la Radiografía se aprecia la fractura, que se ha rodeado con una línea azul. 

El paciente había tenido la misma lesión en la cadera derecha un año antes. Se rodea en rojo. La fractura de la EIAS derecha ya está curada.

La ecografía de la lesión actual confirma la fractura y el desplazamiento de 16mm (línea de puntos).

La ECO muestra el fragmento arrancado con un halo hipoecoico y franco aumento de vascularización. El aumento vascular confirma lesión aguda (fractura).

En la evolución se aprecia el proceso de consolidación de la fractura. 

Este paciente causó alta por curación a los dos meses de producirse la lesión

Fractura por el apagón nacional del 28 de abril de 2025: fractura articular de falange en dedo pulgar. Osteosíntesis con reducción abierta y aguja Kirschner

Una operaria de una fabrica sufrió una caída al tener que salir a oscuras y a toda prisa de la nave en la que estaba trabajando cuando se produjo el apagón eléctrico general en toda España del día 28 de abril.

Al caer se produjo una fractura en la mano, en el dedo pulgar. 

La fractura necesitó ser operada, realizándose una reducción abierta (colocando el fragmento fracturado en su lugar) y una osteosíntesis (fijando la fractura a la falange con una aguja de Kirschner). Tardó tres meses en curarse. 

Queda claro que si no se hubiese producido ese apagón, la paciente no hubiera sufrido esa fractura.

Artrodesis IFD del segundo dedo con agujas Kirschner.

 

Paciente mujer de 50 años.
Hace año y medio sufrió herida en el dedo 
por mordedura de perro, que se infectó.
Presenta incapacidad funcional con dolor,
deformidad y rigidez: artritis IFD.

Radiografía anteroposterior y lateral.

Control Rx, vista anteroposterior con dos agujas K.

Primera cura a los cinco días de la operación.

Visión lateral.

Resultado clínico dos meses y medio después: no tiene dolor, la funcionalidad es buena. Se pierde la movilidad de esa articulación (que ya estaba prácticamente perdida) pero se consigue a cambio que desaparezca la inestabilidad y el dolor (que era cada vez mayor), y que se pueda usar el dedo recuperando la fuerza. El defecto estético residual es leve. 

Reabsorción o regresión de una hernia discal lumbar.

La hernias de disco tienen mala fama, y cuando aparece una o varias imágenes de hernias discales en una Resonancia Magnética (RM) los pacientes se suelen alarmar desproporcionadamente.

Por un lado, hay hernias discales que no comprimen nervios y no causan dolor: muchos pacientes sanos y asintomáticos tienen imágenes de hernias discales.

Por otro lado, muchas hernias discales se curan sin cirugía y algunas se reabsorben con el tiempo. Solo unas cuantas precisan ser operadas: cuando aparecen síntomas neurológicos de parálisis o incontinencia, o cuando producen un dolor insoportable e intratable que se prolonga en el tiempo.

Se presenta el caso de un paciente de 45 años que tuvo ciática y fue diagnosticado con una RM de "importante hernia discal extruida L5-S1". Ver captura del informe de la RM e imágenes.

El paciente mejoró con tratamiento conservador, medicación y fisioterapia, y ocho meses después se hizo una RM de control que evidenció reabsorción de la hernia discal.

Ver captura del informe de la RM e imágenes:

Amputación de la punta del dedo. Colgajo local para cerrar el muñón.

Caso clínico. Varón de 35 años trabajador en un barco. Dos días antes se pilló la punta del cuarto dedo de la mano izquierda con una puerta metálica, resultando con una amputación transversal perdiendo la parte final del pulpejo y el 20% de la uña. 

Se hizo cura a bordo y al hacer escala en Vigo es enviado a nuestro Hospital. Se hacen radiografías que comprueban pérdida del extremo del penacho de la falange distal. 

Pasa a quirófano donde bajo anestesia local e isquemia se realiza limpieza quirúrgica, remodelado y mínimo acortamiento  del extremo de la falange, y cierre del muñón con un colgajo deslizante de pie y grasa subcutánea de zona anterior del muñón, según técnica de Tranquilli Leali

A los cuatro días se realiza la primera cura. El paciente viaja a su país de origen donde sigue haciendo curas. Nos envía la foto tras la retirada de los puntos, confirmando muy buena evolución.

La primera cura siempre tiene mal aspecto,
pero la evolución suele ser buena,
como lo fue en este caso.

Dos semanas después de la operación.

Imágenes de la técnica de Tranquilli Leali para cierre de muñón de dedo:

(Referencia imágenes técnica: https://www.elsevier.es/es-revista-tecnicas-quirurgicas-ortopedia-traumatologia-41-articulo-colgajo-v-y-reconstruccion-defectos-del-X1132195409424280)

Con el paciente antes de que volara a su país.