Fracturas completas desplazadas de tercio distal de antebrazo, radio y cúbito, en adolescentes deportistas: reducción cerrada o abierta. Casos clínicos.

lunes, 5 de julio de 2021

Fracturas completas desplazadas de tercio distal de antebrazo, radio y cúbito, en adolescentes deportistas: reducción cerrada o abierta. Casos clínicos.

Caso Nº 1: Tratamiento conservador. Varón de 13 años, acude a Urgencias tras caída jugando fútbol con dolor y deformidad importante en muñeca izquierda. El control radiográfico confirma fractura completa de zona distal de diáfisis del radio con desplazamiento en bayoneta, y fractura angulada del cúbito. Se decide con la familia y el paciente realizar en Urgencias un intento de reducción cerrada (tracción de la mano y manipulación en la zona de la fractura para tratar de colocar el hueso en su sitio sin tener que operar), bajo anestesia local. El paciente aguantó bien las maniobras. Tras un primer intento fallido (tras poner el yeso y hacer el control Rx se comprobó que la reducción no era completa) se realizó (aprovechando la misma anestesia) una segunda reducción, esta vez con buen resultado. La evolución posterior ha sido buena, manteniendo el yeso tres semanas y pasando a ortesis hasta la consolidación.

Radiografía inicial.
Se aprecia el desplazamiento en bayoneta del radio.

Control Rx tras el primer intento de reducción.
No se ha conseguido buen resultado (se aprecia desplazamiento
en la proyección lateral, que es la que está a la izquierda).

Segunda reducción realizada justo tras la primera
Buena reducción.

Control evolutivo para descartar desplazamiento secundario.

No se coloca yeso circular sino férula de yeso con vendaje elástico
en prevención del edema que se forma en el foco de fractura
que puede dificultar la circulación.

Visión lateral del vendaje con férula de yeso colocado
para mantener la reducción de la fractura.
Se mantiene unas tres o cuatro semanas hasta
que el proceso de consolidación produce un callo
suficientemente estable como para evitar
desplazamientos secundarios

Control Rx a las cuatro semanas.
Buena evolución, no dolor.
Se retira el yeso y pasa a ortesis.
Con el crecimiento residual se prevé que
remodele completamente sin secuelas.

Caso Nº 2: Tratamiento quirúrgico. Varón de 15 años que sufre caída jugando al fútbol con una fractura muy similar a la del caso nº 1. Fue atendido en otro Hospital donde realizaron en Quirófano reducción bajo anestesia general de la fractura y fijación osteosíntesis con una aguja de Kirschner introducida a través de pequeña incisión en el borde radial de la muñeca. Acudió posteriormente a Consulta de Traumatología para seguimiento, con buena evolución y consolidación. A los tres meses se extrajo la aguja K en Quirófano. bajo anestesia local.

Control postoperatorio en proyección lateral.
No disponemos de las Rx originales (fue tratado en otro Hospital)

Control Rx en la proyección AP (anteroposterior)

Control Rx lateral.

Control Rx AP. Se aprecia callo perióstico subtotal,
tanto en el radio (que tiene la aguja K),
como en el cúbito.

Caso Nº 3: Varón de 15 años, lesión jugando fútbol. Se realizó reducción cerrada provisional en quirófano y colocación de yeso, Dos días después fue operado con enclavado de cúbito y radio.