Apuntes de Anatomía y Fisiología: Aparato Locomotor. (1/3).
Profesor: Pedro Larrauri / C.E.Povisa - U.deVigo. (Ed. sept 2013)
Tema 1. Introducción, planos anatómicos.
El aparato locomotor sirve de armazón estructural o
soporte del cuerpo, y permite el movimiento que posibilita la autonomía del ser
vivo. Está constituido por huesos, unidos por articulaciones y ligamentos, y
que se mueven por la acción de los músculos, controlados por el sistema
nervioso.
Posición anatómica:
posición de referencia aceptada por convenio: cuerpo humano en posición erecta
(de pie), con los brazos a cada lado del cuerpo y las palmas de las manos (y la
cabeza) orientadas hacia delante. Los pies ligeramente abiertos (delimitando el
triángulo de sustentación). Se usa para describir las partes y regiones
corporales.
Simetría: el
cuerpo humano, externamente es simétrico, tiene 2 lados, derecho e izquierdo,
imágenes especulares, siendo la división el plano sagital medio. Términos
ipsilateral (homolateral) y contralateral: se usan para relacionar 2 partes del
cuerpo, para localizarlos en el mismo lado o en el contrario.
Cavidades del cuerpo: el cuerpo no es macizo, tiene órganos internos. Se distinguen la
cavidad abdómino-pélvica, separada por el diafragma de la cavidad torácica (que
a su vez tiene las 2 cavidades pleurales a los lados del espacio mediastínico);
en la cabeza hay varias cavidades, la principal la cavidad craneal (que se
comunica por el raquis con la cavidad espinal).
Planos de referencia anatómicos:
- Plano frontal: plano longitudinal vertical que va de lado a lado y divide al cuerpo
en anterior o ventral y posterior o dorsal. También se llama coronal. (Véase
después la sutura coronal, entre el hueso frontal y los parietales). Las
referencias ventral y dorsal tienen la ventaja de ser válidas independientemente
de la posición que adopte el cuerpo. También se pueden usar en otros animales
(p.ej. dorso del caballo)
- Plano sagital: plano longitudinal vertical que va de delante atrás y divide al
cuerpo o a cualquiera de sus partes en lados derecho e izquierdo. (Véase
después la sutura interparietal o sagital) Las referencias interno o medial y
externo o lateral son en cuanto que una estructura anatómica esté más cerca o
más lejos del plano sagital medio (que es el que divide al cuerpo en dos lados
simétricos externamente). Se dice plano parasagital a un plano paralelo al
sagital pero que no es el medio. Los términos radial y cubital: en posición
anatómica, en el antebrazo, son sinónimos de externo e interno.
- Plano transversal u horizontal: en posición anatómica, plano paralelo al suelo.
Divide al cuerpo en porciones superior e inferior. También se suele llamar
plano axial. Se usan los términos craneal o superior (hacia la cabeza) y caudal
o inferior (hacia los pies; caudal del latín cauda, cola). Los términos proximal
y distal se usan en descripciones anatómicas para indicar cercanía o
alejamiento del origen de la extremidad o del órgano o aparato (p.ej. en la ES,
el hombro es proximal al codo; en el tubo digestivo, el estómago es distal al
esófago).
Otros términos: superficial y profundo, en relación
con la proximidad a la superficie de la piel o del hueso u órgano del que se
habla.
En anatomía del esqueleto se suele considerar una
división especial entre dos partes del cuerpo: esqueleto axial (cabeza,
cuello y tronco) y esqueleto apendicular (apéndices o extremidades
superiores e inferiores).
Regiones del cuerpo: cabeza (con cráneo y cara); cuello; tronco (con tórax, espalda,
abdomen, pelvis y región lumbar); extremidad superior (hombro, axila, brazo,
codo, antebrazo, muñeca y mano); y extremidad inferior (cadera, ingle, muslo,
rodilla, pierna, tobillo, pie). (Las subdivisiones son múltiples).
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Tema 2: El esqueleto.
El esqueleto está formado por huesos y cartílagos;
los huesos se unen entre sí en las articulaciones, por medio de los ligamentos.
El número de huesos del adulto es de 206 (variable, sin contar los sesamoideos
inconstantes y los huesos supernumerarios). El esqueleto tiene una función
estructural y otra metabólica (sobre todo en los niños: función hematopoyética,
regulación u homeostasis del metabolismo mineral, sobre todo calcio-fósforo).
La función
estructural consiste en mantener la forma del cuerpo, proteger los tejidos
blandos y órganos internos, albergar la médula ósea y transmitir las fuerzas de
contracción muscular, posibilitando el movimiento.
El tejido óseo
que forma el hueso es un tejido conjuntivo especializado que tiene 3
componentes:
1. Mineral: 65%. Sales de calcio (carbonatos y
fosfatos, hidroxiapatita de estructura cristalizada) y de otros elementos.
2. Matriz orgánica: 33%. Es un substrato
fundamentalmente compuesto por proteinas (95% colágeno tipo I); cuando no está
calcificada se llama también “osteoide”.
3. Células: osteoblastos (formadores de hueso);
osteocitos (células maduras del hueso) y osteoclastos (polinucleares, que se
dedican a la reabsorción del tejido óseo).
El tejido óseo no es inerte: sufre un proceso
continuo de remodelado, debido a estímulos mecánicos (resistencia de pesos) y
hormonales: el osteoblasto aumenta la formación de hueso (síntesis de matriz
osteoide y posterior calcificación); mientras que el osteoclasto lo va
reabsorbiendo. En el adulto joven se logra un equilibrio; en el niño el balance
es positivo (aumento de la masa ósea); en el anciano el balance es negativo (osteoporosis
o descalcificación).
El crecimiento de los huesos se produce desde la
fase embrionaria en el útero hasta los 20 años aproximadamente; al principio es
por osificación intramembranosa (tejido mesenquimal que se transforma en
osteoblastos y hueso); en los niños se da la osificación endocondral: el tejido
mesenquimal pasa a ser tejido
cartilaginoso, el cual se va transformando en tejido óseo (los huesos del niño
están formados en un alto porcentaje por cartílago que se va osificando sobre
todo alrededor de los núcleos de osificación). El crecimiento en longitud de
los huesos largos se produce en los cartílagos de crecimiento (o láminas
fisarias o fisis) por un proceso complejo regulado endocrinamente (hormona del
crecimiento). Las fisis, que se ven bien en las radiografías (por no tener
calcio), se cierran al terminar el crecimiento.
Los huesos son formaciones duras y resistentes, de
color blanquecino. Constan de sustancia ósea (recubierta de periostio o de
cartílago) y de médula ósea. El periostio es una membrana de tejido
conjuntivo rica en vasos y en nervios. Por medio de esa capa se establece la
conexión de los huesos con los músculos, tendones y ligamentos.
Hay dos formas reconocibles a simple vista de hueso:
hueso cortical o compacto (sobre todo en la pared externa de los huesos largos)
y hueso esponjoso o trabecular (delgadas columnas y celdillas cavitadas;
localización en las metáfisis de los huesos largos y en los huesos cortos).
La médula ósea es una masa blanda que ocupa las
cavidades de todos los huesos; se suele distinguir médula roja (activa
metabólicamente, localizada en las metáfisis, vértebras y huesos del cráneo), y
amarilla (muy grasa, en las cavidades diafisarias). En los huesos del recién
nacido predomina la médula roja, y en los ancianos la amarilla, que es
gelatinosa. Por dentro de los huesos largos, en la cavidad medular, se suele
llamar endostio a la capa de tejido esponjoso entre la médula y la cortical
interna.
En la superficie de los huesos pueden verse uno o
varios orificios llamados agujero (o foramen) nutricio, por donde entran vasos
nutricios, desde el periostio hasta la médula, aportando oxígeno y nutrientes
al tejido óseo. En la visión histológica del hueso cortical se ven los
conductos de Havers, intercomunicados, ocupados sobre todo por vasos
sanguíneos.
Morfológicamente se distinguen 3 tipos de huesos:
largos, cortos y planos. Los huesos largos (p.ej. el fémur) tienen una
diáfisis central (tubular, mayoritariamente hueso cortical), y 2 metáfisis
(extremos, más anchos y con predominio esponjoso), proximal y distal. Los
huesos cortos (p.ej. escafoides carpiano, en la muñeca) son
predominantemente esponjosos. Los huesos planos (p.ej. parietales del
cráneo) tienen 2 capas de cortical (tabla externa e interna) y dentro una capa
de tejido esponjoso.
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Tema 3: ARTICULACIONES.
Se distinguen 3 tipos:
1. Sinartrosis: articulaciones fijas. No hay
movilidad entre los huesos. Histológicamente pueden ser: Sincondrosis:
una capa de cartílago une los 2 huesos. Sinfibrosis: Tejido conjuntivo
en medio. Sinostosis: hueso con hueso.
En los huesos del cráneo, las sinartrosis (que suelen ser sinfibrosis
en niños y sinostosis en adultos) se llaman suturas. Se distinguen cuatro
tipos: 1) sutura dentada: interdigitaciones (p.ej. interparietal o sagital); 2)
sutura escamosa: extremos cortados a bisel (p.ej. sutura temporoparietal); 3)
sutura armónica: por simple aposición (p.ej. sutura internasal); 4)
esquindilesis: sutura de una cresta ósea con una hendidura (p.ej. parte caudal
del cuerpo del esfenoides con la parte craneal del vómer).
2. Anfiartrosis: superficies articulares recubiertas por cartílago y fibrocartílago,
sin cavidad articular, y muy reforzadas por ligamentos; son muy resistentes, y
tienen poco movimiento. En el ser humano son: sacroilíaca;sacrococcígea;
sínfisis del pubis; cuerpos intervertebrales.
3. Diartrosis: son las articulaciones móviles o sinoviales típicas. Una cápsula
articular une los 2 extremos óseos y delimita una cavidad articular. Los
extremos óseos están cubiertos por el cartílago articular, de tipo hialino,
pulido y elástico, que deslizan muy bien y amortiguan el movimiento (el
desgaste de los cartílagos articulares en los ancianos es lo que determina la
artrosis). Dentro de la cavidad hay líquido sinovial, que lubrifica y nutre el
cartílago articular (que es avascular).
La cápsula articular consta de dos capas: la interna
es parecida a una mucosa y se llama membrana sinovial; está compuesta de
células sinoviales, que producen el líquido sinovial; la capa externa es más
fibrosa, y tiene terminaciones nerviosas (para el dolor y la sensibilidad
propioceptiva).
Por fuera de la cápsula están los ligamentos, que
van de un hueso a otro y se tensan en los movimientos extremos para dar
estabilidad e impedir la luxación. Algunas articulaciones tienen ligamentos
especiales que están dentro de la cavidad articular (p.ej. la cadera y la
rodilla). Los músculos que rodean la articulación, además del movimiento,
también hacen funciones similares de estabilizadores activos.
Otros complementos de las articulaciones sinoviales
son los rodetes fibrocartilaginosos, que aumentan la capacidad de una cavidad
ósea articular (p.ej. en el hombro, el rodete glenoideo); los discos
fibrocartilaginosos, intraarticulares, que dividen la cavidad en dos cámaras
(p.ej. en la articulación témporo-mandibular); los meniscos, semilunas de
fibrocartílago entre los dos cartílagos articulares, de sección triangular, más
gruesos en la periferia (donde se unen a la pared de la cápsula) y que sirven
también para aumentar la congruencia de las superficies articulares y
amortiguas los deslizamientos (p.ej. los meniscos de las rodillas).
Movimientos de los
huesos en las articulaciones:
Considerando los 3 ejes del espacio, los movimientos respecto a un eje
se dice que tienen un grado de libertad; si se mueve respecto a 2 ejes, 2
grados, etc.
Respecto al eje longitudinal, los movimientos en el
plano sagital se llaman movimientos de flexo-extensión. Se considera
flexión el movimiento que lleva a la posición que tiene el feto en el útero:
mentón cerca del tórax, antebrazo acercándose al brazo, puño cerrado, muslo
cerca del abdomen, pierna cerca del muslo, etc. El desplazamiento contrario se
llama extensión.
Respecto al eje vertical, los cambios en el plano
frontal se llaman rotaciones: en la columna hay rotación derecha e
izquierda; en el esqueleto apendicular hay rotación externa (los huesos giran
alejándose de la línea media del organismo) o interna (giro hacia dentro). En
el antebrazo hay una rotación especial que se llama pronosupinación:
supinación, mano en posición anatómica; pronación, rotación interna que coloca
la palma de la mano orientada hacia atrás.
Respecto al eje anteroposterior, los cambios en el
plano axial son: inclinaciones laterales del esqueleto axial, hacia la
derecha y hacia la izquierda; aproximación o separación al plano medio sagital
en el esqueleto apendicular: Movimiento de adducción (aproximar), y
movimiento de abducción (separar).
Un movimiento especial llamado circunducción consta de movimientos
sencillos coordinados consiguiendo un círculo con el extremo de la parte
anatómica que se mueve (p. ej.: Hombro, cadera, pulgar).
Tipos de diartrosis:
Artrodia: dos superficies planas que se deslizan (p.ej.: cuerpos vertebrales)
Troclea o polea: un reloj de arena o diábolo rodeado por el otro hueso que
entra como una tenaza; un solo grado de libertad (p.ej.: Codo).
Trocoide: un solo grado que permite rotación. Un pivote óseo cilíndrico rodeado
por un semianillo óseo (p.ej.: Atlas – Axis).
Condílea: Una superficie convexa, elipsoide (cóndilo) encaja en una cavidad
poco profunda (glenoidea); dos ejes, dos grados de libertad (p.ej.: muñeca).
Encaje recíproco o silla de montar: Dos grados de libertad sin posibilidad de giros;
jinete en silla de caballo (p.ej.: trapecio metacarpiana).
Enartrosis: el más perfecto tipo de articulación: una cabeza esférica encaja en
una cavidad en forma de copa; tres ejes de libertad. (p.ej.: cadera y hombro).
Articulaciones simples: unen dos huesos.
Articulaciones complejas: más de dos huesos. (p.ej.: Codo). Complejos
articulares: varias articulaciones intervienen en un movimiento. (p.ej.:
elevación del hombro: cintura escapular; esternón, clavícula, escápula, caja
torácica y húmero.
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Tema 4: HUESOS DEL
CRANEO (1): Neurocráneo
El “neurocráneo” está compuesto por 8 huesos, y
alberga el encéfalo y sus cubiertas (meninges); el “esplacnocráneo” alberga los
globos oculares y las porciones superiores de los aparatos respiratorio y
digestivo: son los huesos de la cara, 14 en total, situados en la parte
anterior del cráneo.
Huesos del Neurocráneo: son en general huesos planos, formados por 2
láminas de hueso compacto (tablas externa e interna) entre las que se halla una
capa de tejido óseo esponjoso (diploe); están unidos entre sí por
articulaciones inmóviles (suturas).
Occipital. Es un hueso impar, situado en
la parte posteroinferior de la cabeza (nuca). Tiene un gran agujero que es el
“foramen magnum”, por el que el bulbo raquídeo se continúa con la médula
espinal. Del agujero hacia delante sale la “porción basilar”, plana y ascendente
(clivus), que se articula con el esfenoides (sincondrosis esfenooccipital). Del
agujero para atrás sale la “escama del occipital”, que es como una concha: por
fuera, en la cara exocraneal, destaca la “protuberancia occipital externa”,
palpable, y unas crestas o salientes lineales para inserciones musculares
(trapecio y ECM); en la cara endocraneal tiene una prominencia en forma de
cruz, cuyos surcos transversales dividen la parte superior de la inferior, que
es la fosa cerebelosa (alberga el cerebelo). El occipital se articula hacia
arriba con los 2 huesos parietales (sutura lambdoidea). A ambos lados del
foramen magnum se definen las “partes laterales del occipital” (que se
articulan con el peñasco del temporal de cada lado), y justo al lado del foramen,
exocraneales y hacia abajo (caudalmente) se ven los 2 “cóndilos del occipital”
(ovales y convexos, como zapatillas) que se articulan con la primera vértebra
cervical (atlas).
Esfenoides. Hueso impar en el centro de la
base del cráneo (entre el occipital y el frontal) y que se articula con todos
los demás huesos del neurocráneo. Es un hueso complejo de forma (se ha
comparado a un murciélago), distinguiéndose un cuerpo central y 6 prolongaciones.
- Cuerpo: cavitado (seno
esfenoidal); hacia el cráneo destaca la “silla turca” (cavidad que aloja la
hipófisis; se ve muy bien en las radiografías laterales del cráneo); hacia
adelante (hacia la fosa nasal) se articula con el hueso etmoides y con el
vómer; tiene varios agujeros de entrada y salida del cráneo (p.ej.canal
carotídeo)
- Alas menores, una a cada lado,
salen de la porción anterosuperior del cuerpo, dejando en su salida los
conductos ópticos (por el que pasa el nervio óptico y la arteria oftálmica); se
articulan hacia delante con el frontal (sutura esfenofrontal); el borde
posterior del ala menor es el limite entre la fosa craneal anterior y la fosa
media.
- Alas mayores: la cara interna
(endocraneal), cóncava, forma parte de la fosa craneal media; la cara
exocraneal es compleja: da una faceta orbitaria (lámina fina que forma parte de
la pared externa de la cavidad orbitaria); su borde inferior se articula con el
maxilar; el borde lateral es dentado y se articula con el malar (sutura
esfenozigomática); su borde craneal se articula con la porción orbitaria del
frontal; su borde caudal o inferior forma parte del paladar; su borde posterior
se articula con la escama del temporal; el extremo o punta del ala mayor se
articula con el parietal. Entre unas porciones y otras hay agujeros; destaca la
hendidura esfenoidal, entre ala mayor y menor, que da paso los nervios
oculomotores y a ramas del nervio trigémino.
- Apófisis pterigoides: salen
hacia debajo de la zona de unión cuerpo – alas mayores; forman parte del
esqueleto lateral del paladar; contiene un canal llamado surco tubárico, por el
que va la trompa de Eustaquio (al oído interno).
Temporal. Hueso par, entre occipital y esfenoides.
Forma parte de la base del cráneo y de la pared lateral. El hueso con más
detalles anatómicos. Etimología: del latín tempus, tiempo (sienes).Se
distinguen varias partes:
- Porción escamosa (o escama
del temporal); se articula (en bisel: sutura escamosa) con el parietal (y algo,
por delante, con el esfenoides). La pared exterior es lisa, y está cubierta por
el músculo temporal (en la fosa temporal, cubierta por el arco zigomático).
- Apófisis zigomática: sale por
delante del conducto auditivo externo (CAE), y se dirige a ventral, a
articularse con el malar: forman el arco zigomático, inserción del músculo
masetero.
- Cavidad glenoidea: en la base
de la salida de la apófisis zigomática, y por delante del CAE. Se articula con
la mandíbula.
- Apófisis mastoidea: dorsal al
CAE, gruesa (se palpa fácilmente), (mastos: pecho); cavitada (celdillas
mastoideas). Inserción del músculo ECM esternocleidomastoideo.
- Porción petrosa o Peñasco del temporal. Aloja al oído interno (caja del tímpano y laberinto
óseo). Tiene forma de pirámide con base en el orificio (o meato) auditivo
externo y que se dirige hacia dentro del cráneo: muy complicado, con muchos
orificios (p.ej. para el nervio Facial (motor), para el nervio auditivo, etc).
Tiene una cara posterosuperior o cerebelosa, que se articula con el occipital,
y una cara anterosuperior, cerebral, articulada con el esfenoides (ambas están
divididas por la cresta piramidal, separación de la fosa media y la fosa
posterior del cerebro). CAI.
- Apófisis estilodes: salientes
puntiagudos, desde debajo del CAE hacia caudal, para inserción de varios
músculos.
Frontal. Hueso de la frente, impar, porción anterior o ventral del cráneo;
tiene 4 partes:
- Escama: se articula por
su borde mayor con los 2 parietales (delimitando la fontanela bregmática en los
niños), formando la sutura coronal. El borde inferior a cada lado es la
apófisis zigomática u orbitaria externa. A ambos lados, orientadas
sagitalmente, está la cara temporal, que se articula con el esfenoides. Su cara
endocraneal forma parte de la fosa anterior del cráneo; tiene un canal
longitudinal, o surco sagital, para el seno venoso.
- Porción nasal: en la parte
anterior la escotadura nasal se articula con los huesos nasales. A ambos lados
las apófisis orbitarias internas se articulan con las apófisis ascendentes de
los maxilares, y con el hueso unguis o lagrimal de cada lado.
- Dos porciones orbitarias: están orientadas en el plano transversal, en ángulo recto con la
escama, y separadas una de otra por la escotadura etmoidal o cuadrangular. Se
distingue el reborde orbitario (bajo las cejas); la cara orbitaria, que es
lisa, se articula de fuera adentro con malar, esfenoides, etmoides y unguis.
Entre la zona orbitaria y la escama, por encima y dentro de la
escotadura nasal, está el seno frontal, grande, y que se ve muy bien en
las Rx de cráneo.
Etmoides. Hueso impar, pequeño.
Griego etmos: criba, colador. Forma parte del suelo de la fosa anterior de la
cavidad craneal, y también forma parte de la cavidad orbitaria y de las fosas
nasales.
El techo de las fosas nasales es la lámina cribosa del etmoides
(perforada para el paso del nervio olfatorio: unos 20 agujeros a cada lado),
situada delante del esfenoides y detrás y debajo del frontal, encajada en su
escotadura etmoidal. Tiene un saliente hacia arriba y delante llamado “apófisis
crista galli”, para la inserción de la hoz del cerebro.
De su línea media y perpendicular a la lámina, cuelga la lámina
vertical del etmoides, que forma parte del tabique que separa las fosas
nasales derecha e izquierda (plano sagital medio): se articula hacia delante
con la espina nasal del frontal y con el cartílago del tabique nasal; hacia
abajo con el vómer, y hacia atrás con el cuerpo del esfenoides.
De ambos lados de la lámina cribosa cuelgan las masa laterales del
etmoides, llenas de celdillas finas (“laberinto”, senos etmoidales); la
cara externa (que se llama lámina papirácea) forma parte de la pared interna de
la órbita; la cara interna forma las paredes de las fosas nasales, y tienen 2
salientes llamados cornetes superior y medio. Hacia atrás (dorsal) estas masas
laterales se articulan con los huesos palatinos. Entre ellos está el meato
nasal superior, que comunica las fosas nasales con los senos.
Parietal. Hueso par, cuadrilátero, “pared”,
cóncavo hacia el interior del cráneo; único hueso que pertenece sólo a la
bóveda del cráneo (llamada antiguamente “calota” craneal). Se articulan uno con
otro por la sutura sagital; por delante, con el frontal (sutura coronal); por
detrás con el occipital (sutura lambdoidea); lateroinferiormente, con el
temporal (sutura escamosa); y en el ángulo anteroinferior, con el ala mayor del
esfenoides. En la cara endocraneal destacan los surcos de la arteria meningea
media, que se ven en las Rx y no hay que confundir con fracturas.
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Tema 5. Huesos del cráneo
(2): Esplacnocráneo.
Malar o zigomático (o cigomático) (o pómulo). Hueso par, cuadrilátero, cuya cara externa
forma el relieve de los pómulos. Su cara orbitaria forma la pared externa e
inferior de la órbita. Hacia delante y medial se articula con el maxilar
superior; hacia arriba con el frontal (sutura zigomáticofrontal), y hacia atrás
con el temporal, con su apófisis cigomática, formando el arco zigomático (“asas
del cráneo”). La cara temporal o posterior es cóncava y forma parte de la fosa
temporal.
Maxilar
superior. Hueso par, situado simétricamente debajo de las órbitas, y a
ambos lados de las fosas nasales, uniéndose debajo en la línea media para
formar la parte anterior del techo de la boca. Se distinguen un cuerpo y varias
apófisis.
- Cuerpo: en forma de cubo
(con una gran cavidad que es el seno maxilar). Su cara anterior es lisa (zona
del bigote), y tiene un orificio (infraorbitario) para salida de una rama del
nervio trigémino. La cara orbitaria forma la mayor parte del suelo de la órbita
(se articula con etmoides y unguis). La cara nasal forma la pared externa de la
fosa nasal: tiene el hiato maxilar, por donde drena el seno maxilar. Hacia
atrás se articula con el hueso palatino.
- Apófisis ascendente o frontal del maxilar: se articula con el frontal, nasal, etmoides y unguis
(con éste forma el conducto lacrimonasal).
- Apófisis zigomática: corta y
ancha, va hacia fuera, bajo la órbita, a articularse con el malar.
La cara inferior del maxilar no existe en cuanto tal; está formada por
2 apófisis: - Apófisis alveolar: arcada anterior donde se encajan los
dientes.
- Apófisis palatina: lámina
ósea horizontal que forma el suelo de la cavidad nasal y el techo de la bucal.
Se unen ambas (la de cada lado) en la sutura palatina mediana, que se articula
por arriba con el vómer. Se continúan por detrás con los huesos palatinos.
Palatino. Hueso par en forma de “ele” (el derecho) y “ele invertida” (el izq);
la porción vertical continúa al maxilar superior en la formación de las paredes
laterales de las fosas nasales; las porciones horizontales continúan las
apófisis palatinas del maxilar superior, separando el suelo de las fosas
nasales del techo de la boca (parte posterior del paladar óseo).
Cornete inferior. Hueso par situado en las paredes externas de las fosas nasales; es una
lámina ósea retorcida como una concha, recubierta de mucosa; está sobre el
hiato maxilar, sin ocluirlo, y se articula con maxilar y palatino.
Unguis o
Lagrimal. Hueso par, situado en la pared interna de la órbita,
entre etmoides, frontal y maxilar. Tiene una depresión o fosita del saco
lacrimal, que continuado con el maxilar forma el canal lagrimal, por el que va
el conducto lacrimonasal, para el drenaje de la lágrimas.
Nasal. Dos
huesos en forma de teja, unidos encima de la nariz (por una sutura armónica),
delimitando la “apertura piriforme” (entrada ósea a las fosas nasales). Se
articulan por arriba con el frontal y a los lados con la apófisis ascendente
del maxilar. En los huesos nasales (o huesos propios de la nariz, HPN) se
insertan los cartílagos laterales de la nariz. Se fracturan con facilidad en
traumatismos faciales.
Vómer. Hueso
único, central, situado en el plano sagital. Forma la parte inferoposterior del
tabique nasal. Se articula con esfenoides (cresta), etmoides (lámina), tabique
cartilaginoso septal, sutura sagital de maxilares y palatinos. Su borde posterior
libre divide las coanas (apertura nasal posterior).
Maxilar
inferior o Mandíbula. Hueso móvil, articulado con el temporal mediante
una diartrosis de tipo condíleo.
Su cuerpo tiene forma de “U” o herradura, de concavidad
posterior; su borde superior es el borde alveolar, con las cavidades (o
alvéolos) para las piezas dentarias. En la pared externa, a la altura de los
segundos premolares, se ven los agujeros mentonianos, para la salida de ramas nerviosas
terminales. La cara interna tiene una cresta (“línea milohioidea”) para
inserción del músculo del mismo nombre, que forma el suelo de la boca. La parte
anterior de la mandíbula se llama mentón, y las posteriores, ángulos (o
gonion).
De los ángulos suben verticalmente las ramas de la mandíbula.
En su cara externa (a veces rugosa) se inserta el músculo masetero o
masticador. En su cara interna destaca el agujero mandibular u orificio
dentario, entrada del nervio dentario inferior.
El borde superior de las ramas tiene un saliente anterior, la
“apófisis coronoides”, para inserción del músculo temporal; una “escotadura
sigmoidea” o incisura mandibular; y una apófisis articular, con su cuello y su
cóndilo, que se articula en la cavidad glenoidea del temporal (ATM,
articulación témporo-mandibular).
Hioides. Forma parte del esqueleto de la laringe. Situado en la parte anterior
y superior del cuello, paralelo a la mandíbula. Hueso impar, que no se articula
con ningún otro. Su forma es parecida a la mandíbula, distinguiéndose un
cuerpo, 2 astas mayores o tiroideas, y 2 astas menores o estiloideas. Muy
relacionado con lengua y laringe, y unido por músculos y ligamentos a
mandíbula, apófisis estiloides, cartílagos tiroideos, esternón, etc.
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Tema 6: LA
COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral o raquis es un tallo óseo
formado por la superposición de diferentes piezas óseas denominadas vértebras.
Situada en la línea media del dorso, transcurre por el cuello, tórax, abdomen y
pelvis; en función de este recorrido se distinguen en ella 4 regiones: cervical
(7 vértebras), torácica o dorsal (12 vértebras), lumbar (5 vértebras),
sacrococcigea (sacro y cóccix).
Características comunes de las vértebras:
Son huesos cortos en los que se pueden distinguir 2
partes principales: el cuerpo (o soma) y el arco vertebral posterior, que
delimitan el agujero vertebral.
El cuerpo vertebral (con gran predominio de hueso
esponjoso) es más o menos cilíndrico, aplanado por sus caras craneal y caudal
(en los llamados platillos vertebrales superior e inferior); la parte posterior
o dorsal que entra en contacto con el agujero medular se llama muro posterior.
Del cuerpo hacia atrás salen los dos pedículos
vertebrales, que inician el arco posterior, y que se continúan hacia atrás por
las láminas. De la parte media del arco posterior, donde se juntan las láminas
derecha e izquierda, sale hacia el dorso (y hacia caudal) la apófisis espinosa.
A cada lado de la zona de unión pedículo-lámina salen hacia los lados las
apófisis transversas, y de esa misma zona salen 4 apófisis articulares, 2
ascendentes o superiores y 2 descendentes o inferiores.
Características peculiares de algunas vértebras:
Las vértebras cervicales son más pequeñas, y
con el diámetro transversal del cuerpo mayor en proporción que las demás
vértebras: a ambos lados del platillo superior se distinguen las apófisis
semilunares u ganchos (“uncus”). Las apófisis transversas tienen en su base un
agujero, el agujero transverso para la arteria vertebral. Las apófisis
espinosas son bituberculadas o bífidas (de c2 a c6)
La primera vértebra cervical (c1) se llama Atlas.
Tiene forma de anillo. En su cara superior se distinguen las 2 carillas
articulares (con forma de zapatilla) o cavidades glenoideas para los cóndilos
del occipital. Su agujero vertebral, ancho, tiene en su parte anterior un
entrante redondeado (con una carilla articular) para alojar la apófisis
odontoides de c2.
La vértebra c2 se llama Axis (“eje”); su
cuerpo es robusto, de forma cuadrangular, y de él sale hacia arriba, de su
parte antero-superior, una apófisis con forma de diente (apófisis odontoides)
que se articula dentro del atlas (función: movimientos de rotación de la
cabeza).
La espinosa de c7 es muy larga, no es bituberculada,
y su extremo se palpa bien en la zona de transición cuello-espalda. Se suele
llamar por eso “vértebra prominente”.
Las 12 vértebras torácicas tienen en las zonas
laterales de su cuerpo, y en las apófisis transversas, carillas articulares
para las costillas.
El Sacro es un hueso compuesto por la fusión
de 5 vértebras sacras (somitas embriológicos). Su cara anterior es cóncava,
hacia la pelvis, y en ella se distinguen los agujeros sacros anteriores (por
donde salen raíces nerviosas que forman el plexo lumbosacro, nervio ciático) y
las líneas transversas anteriores. La cara posterior es convexa, y la unión de
las espinosas forma la cresta sacra media (palpable, zona de riesgo para
úlceras de decúbito). La parte superior central la ocupa la carilla articular
para el disco L5-S1 (soporta el peso de toda la columna); a ambos lados se
encuentran las apófisis articulares superiores, y más hacia fuera las aletas
sacras. Las caras laterales del sacro, en su porción más craneal, tienen las
carillas articulares o “auriculares” (con forma de pabellón auditivo), para
articularse con los huesos ilíacos (articulación sacroilíaca, anfiartrosis). El
vértice inferior del sacro es una faceta elipsoidal para articularse con el
cóccix.
El Cóccix es un hueso pequeño (a veces 2),
producto de la fusión de 4 ó 5 pequeñas vértebras coccígeas: es un rudimento de
la cola de los mamíferos.
Articulaciones intersomáticas: discos intervertebrales:
Hay 23 discos: desde C2-C3 hasta L5-S1. Son
anfiartrosis (articulaciones muy resistentes, poco movimiento), situadas entre
los cuerpos de 2 vértebras contiguas. Cada disco tiene una parte periférica
circular (anillo fibroso, de fibrocartílago y elastina), y una parte central
llamada núcleo pulposo, con material mucoide o gelatinoso (muy hidratado en
niños y jóvenes, y tras el descanso nocturno). Los discos facilitan el
movimiento del raquis y sirven de amortiguadores “hidráulicos”. Los lumbares
son más gruesos. Están reforzados por delante y por detrás por los ligamentos
vertebrales comunes anterior y posterior (este último es más importante: se
suele escribir LVCP, y está por dentro del canal medular, entre el muro
posterior y la médula).
Articulaciones intervertebrales posteriores:
Cada vértebra se articula con la siguiente por un
apoyo anterior (el disco) y por dos apoyos posteriores (como una banqueta con
tres patas, una grande delante y dos pequeñas detrás): son las llamadas
pequeñas articulaciones vertebrales: son articulaciones sinoviales entre las
apófisis articulares superiores e inferiores de cada lado de 2 vértebras
contiguas. Tienen su cartílago hialino y su manguito cápsulo-ligamentoso, y son
importantes en la función (soporte y movimiento) y patología de la columna.
Ligamentos del raquis.
Además de los ya citados LVCA y LVCP, las vértebras
están unidas por diversos ligamentos: ligamentos intertransversos (entre las
apófisis transversas de 2 vértebras contiguas); ligamentos interespinosos y
ligamento supraespinoso (que en el cuello se refuerza y se llama ligamento de
la nuca); ligamentos amarillos (entre las láminas).
Entre cada 2 vértebras hay un agujero de
conjunción, uno a cada lado, delimitados por el cuerpo, pedículo y apófisis
articular: por ese agujero salen del canal medular los nervios raquídeos.
La Columna Vertebral en su conjunto.
El raquis no es recto, sino que tiene unas curvas
que le confieren mayor resistencia y elasticidad. En el plano sagital se define
la lordosis como la curva de concavidad posterior, y la cifosis
lo contrario (concavidad anterior). La columna cervical y la lumbar están
estructuradas en lordosis, y la columna torácica en cifosis. Esto es lo
fisiológico hasta ciertos grados de curva (p.ej. en un anciano que se encorva se
produce hipercifosis).
El paso de una curva a otra es suave: a la zona de
las vértebras T12-L1 se suele llamar “charnela toracolumbar” (cambia la curva
de cifosis a lordosis). Al terminar la lordosis lumbar se pasa bruscamente al
sacro, que está en cifosis (aunque no tiene movilidad), distinguiéndose un
ángulo agudo anterior, bajo el disco L5-S1, que protruye hacia la cavidad
abdómino-pélvica, y que se llama “promontorio”.
En el plano frontal la columna normal es recta:
cuando hay curvas se dice que hay escoliosis (unos cuantos grados de escoliosis
-menos de 5º de curva- no se consideran patológicos).
Movimientos del raquis: son flexión, extensión, inclinaciones laterales a derecha e
izquierda, y rotaciones a derecha e izquierda. La columna cervical es muy móvil
en todos los sentidos (riesgo de lesiones ligamentosas y luxaciones); la
columna torácica es muy poco móvil (tiene discos estrechos, se articula con las
costillas y su función más que de movimiento es de protección de las vísceras
torácicas). La región lumbar tiene una movilidad intermedia, con bastante
flexo-extensión, pero poca capacidad de rotación e inclinación.
Musculatura posterior del raquis: los
músculos específicos son los que ocupan los canales posterolaterales o canales
vertebrales (entre las apófisis espinosa y transversas): en general se llama “músculo
erector del tronco”. Dentro de este músculo (que tiene la función global de
mantener la posición de columna erguida, en extensión), se distinguen 2
tractos, medial y lateral, y en cada tracto hay músculos cortos o segmentarios,
y músculos largos (que saltan de una vértebra a otras separadas varios niveles
de ella). (Algunos nombres que dan los anatomistas a estos segmentos del
músculo erector del tronco son: interespinosos, epiespinosos, transversoespinosos,
multífidos, semiespinosos, intertransversos, iliocostal, longísimo del dorso).
Los otros movimientos de la columna dependen de
muchos músculos: los músculos prevertebrales y laterovertebrales del cuello
producen flexión del mismo. Para flexionar la región lumbar actúan el músculo
psoas junto con el recto anterior y los oblícuos del abdomen. En las
inclinaciones laterales colabora el músculo cuadrado lumbar y los iliocostales.
Tema 7: El Tórax.
Esqueléticamente está formado por 12 vértebras
torácicas, 24 costillas y el esternón.
El Esternón es un hueso impar, plano
(asequible a punciones para médula ósea), central y alargado (en el adulto mide
de 15 a 20 cm.), que ocupa la línea media de la cara anterior del tórax. No
está situado en la vertical, sino oblícuo hacia delante y abajo (las costillas
intermedias son mas largas que las altas). Se distinguen 3 partes: manubrio,
cuerpo y xifoides:
- La porción superior, la más ancha, se llama manubrio o mango.
Tiene la escotadura u horquilla esternal en su borde craneal, y a ambos lados,
las carillas articulares para las clavículas (articulación esternoclavicular);
justo debajo, la articulación para el cartílago de la primera costilla.
- La unión manubrio-esternal (ángulo esternal o de Louis) en niños y
en algunas personas es algo móvil (sínfisis esternal). A este nivel se articula
el cartílago de las segundas costillas.
- El cuerpo del esternón es la porción más larga. Su cara posterior
está en relación con el timo, corazón y pulmones (mediastino anterior).
- La porción caudal se llama xifoides o apófisis xifoides: es
pequeña, a veces cartilaginosa, y está sobre el epigastrio.
Las Costillas.
Son huesos planos alargados. Generalmente son 24 (12
a cada lado) Su cara externa se palpa en el tórax; su cara interna se relaciona
con la pleura parietal. Su borde inferior, más afilado, tiene un canal, llamado
surco costal, que aloja el paquete vásculo-nervioso intercostal (van como van).
Su cabeza u origen posterior se articula con las
vértebras torácicas (articulaciones costovertebrales, reforzadas por el
ligamento radiado); se dirige lateralmente hasta la apófisis transversa (o
costotransversa), donde se articula de nuevo (articulaciones costotransversas,
reforzadas por los ligamentos costotransversos); desde ahí, la vértebra se
angula y se dirige hacia delante formando el arco que rodea la caja torácica.
Por delante no llegan al esternón directamente, sino que termina la costilla
ósea y se continúa con la costilla cartilaginosa (unión o articulación
condrocostal). Esta porción cartilaginosa, “cartílago costal”, llega al
esternón y se articula con él (articulaciones condroesternales).
Se llama arco costal al conjunto de la costilla y su
cartílago, que va desde el raquis hasta el esternón. Las 7 primeras costillas
se llaman verdaderas. Las costillas VIII, IX y X se suelen llamar “falsas”,
porque sus cartílagos costales se unen entre sí, y al arco de la VII costilla.
Las costillas XI y XII se llaman flotantes, porque no se articulan con las
apófisis transversas y no tienen cartílago costal (están sueltas por delante,
unidas a la musculatura intercostal y de la pared abdominal). (Ojo, no decir
onceava o doceava, error gramatical frecuente).
La primera costilla está situada en un plano
horizontal: tienen una cara superior y otra inferior; en la cara superior o
craneal hay un pequeño tubérculo o rugosidad (llamado de Lisfranc) donde se
inserta el músculo escaleno anterior, y por delante del cual se nota el surco
para el paso de la vena subclavia. Junto con la vértebra T1 y el esternón, las
primeras costillas delimitan la apertura torácica craneal.
La segunda costilla está en un plano oblicuo
(intermedio entre la primera y las demás), y es de una longitud casi el doble
de la primera
El Tórax en su conjunto. Músculos respiratorios.
La jaula torácica es una cavidad en parte ósea y en parte
cartilaginosa; además de proteger a las vísceras torácicas, al ser elástica y
flexible se comporta como un fuelle: se dilata en la inspiración y se contrae
en la espiración, expulsando el aire de los pulmones. El perímetro torácico
suele variar 6 cm. entre inspiración y espiración.
En el suelo de la caja torácica, separando la cavidad torácica de la
abdominal, se encuentra un músculo ancho y plano: el diafragma. En la
inspiración desciende, aumentando el diámetro vertical.
La respiración es un doble movimiento continuo automático, aunque
puede ser modificado voluntariamente. Tiene 2 tiempos: la inspiración, entrada
de aire, es un fenómeno motor activo: los músculos aumentan los diámetros de la
jaula torácica. Las costillas se elevan y se separan de la línea media,
impulsando al esternón hacia delante: así aumenta también el diámetro sagital.
El diafragma desciende, comprimiendo las vísceras abdominales. La espiración es
un movimiento pasivo, aunque se puede ayudar con m. espiradores activos.
Músculos Inspiratorios:
1)
Supracostales o
elevadores de las costillas: son 12 a cada lado, desde la apófisis transversa
hasta la costilla inmediatamente por debajo.
2)
Músculos
intercostales externos: ocupan el espacio entre 2 costillas, desde la
articulación costotransversa hasta la condrocostal.
3)
Músculo diafragma
toracoabdominal. Es el más importante. Aspecto de bóveda cóncavo hacia el
abdomen. La parte central tiene estructura de tendón, y está atravesada por la
vena cava inferior: se llama centro frénico, como el nombre del nervio que lo
inerva. La porción carnosa, fina, tiene inserciones esternales, en las arcadas
costales inferiores y en las vértebras lumbares (hasta L2 y L3, en 2 columnas
llamadas pilares del diafragma, entre los que pasan el esófago y la aorta). Al
contraerse el diafragma, desciende 1 ó 2 cm (en condiciones forzadas, hasta 4
cm). La sombra del diafragma se ve muy bien en las radiografías de tórax: el
hemidiafragma derecho está siempre más elevado. Este músculo tan especial tiene
también funciones en la defecación, la micción y en el parto (presión positiva
abdominal, maniobra de Valsalva).
4)
Músculos
inspiratorios secundarios o accesorios: Escalenos (desde transversas
cervicales, por detrás del ECM, llegan a I y II costillas); ECM (de esternón y
clavícula a mastoides del temporal); Pectoral mayor (de las zonas condrocostales
al húmero); Pectoral menor (de los arcos costales 3º a 5º a la coracoides de la
escápula); Serrato mayor o anterior (de las costillas al borde interno de la
escápula); Serrato menor posterosuperior (desde espinosas C6-T2 hasta las
costillas II, III, IV y V).
Músculos espiratorios: músculos intercostales internos; músculo serrato menor
posteroinferior (desde espinosas de T10-L2, se dirige hacia arriba y afuera, a
las 4 últimas costillas); músculos parietales del abdomen.
