miércoles, 28 de diciembre de 2022

Amputación traumática de pulgar, cierre del muñón con colgajos locales.

Caso clínico: Varón de unos 70 años que sufre accidente doméstico al quedar atrapado su dedo pulgar en la sierra que estaba usando. Acude a Urgencias.


Amputación a nivel de interfalángica con gran afectación de partes blandas y colgajos de piel desvitalizados. Se muestran las radiografías.



Aspecto clínico. Pasa a quirófano donde se realiza limpieza, desbridamiento y cierre del muñón con colgajos de piel. 





En curas sucesivas se realizaron desbridamientos de los tejidos desvitalizados,





Al mes y medio comienza a usar el dedo y a dejarlo al aire, siguiendo curas y tratamiento de la piel.


Radiografía de control. En la operación se extirpó el cartílago de la falange y se remodeló para permitir buena cobertura de partes blandas.



Buena evolución a los dos meses.


Radiografía a los tres meses y resultado final.





jueves, 15 de diciembre de 2022

Video de una fractura de la vertebra L3, en directo


Este video muestra, en el segundo 12, el momento en que un paciente de unos 40 años que está levantando un peso sufre una fractura aguda de la tercera vértebra lumbar (L3). Video cedido por el paciente.

La compresión axial (en el eje mayor del cuerpo, de arriba bajo) supera la resistencia de la vértebra, y ésta se aplasta.


Radiografía lateral del paciente:


TAC de la columna lumbar, visión sagital o lateral:

(El paciente tiene también una discopatía
crónica lumbosacra, entre L5 y S1, pero ese
no es un problema traumático agudo).

El paciente tuvo al principio el problema de que en Urgencias no le diagnosticaron la fractura (no la apreciaron en las radiografías que le realizaron).
Posteriormente, al persistir el dolor intenso, se repitieron las radiografías y se hizo el diagnóstico correcto, que se confirmó con un TAC.
La evolución ha sido buena con reposo, medicación, corsé y fisioterapia, hasta la consolidación de la fractura y la resolución de los síntomas. Estuvo sin poder hacer esfuerzos unos tres meses.
Por suerte en este caso el muro posterior de la vertebra L3 resistió y se mantuvo indemne, condicionando una buena evolución.




miércoles, 7 de diciembre de 2022

Mallet finger óseo: tratamiento quirúrgico con reducción cerrada y agujas K. Dos casos.

Típica fractura articular de la falange distal del tercer dedo de mano derecha en jugador de baloncesto al recibir impacto del balón en la punta. El fragmento fracturado recibe la inserción del tendón extensor, por lo que el dedo pierde la capacidad de extender la articulación y la falange distal cae en flexión. 


Esquema del mallet finger por rotura del tendón y del mallet finger óseo.



Técnica quirúrgica propuesta por el Dr. Ishiguro:


Control Rx postoperatorio.



Las agujas se retiran a las 5-7 semanas (mes y medio). 
Resultado clínico a los dos meses: 





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Otro caso: 

Reducción y osteosíntesis con tres agujas K.






lunes, 11 de julio de 2022

Caso clínico: fractura de muñeca mal consolidada. Osteotomía correctora de radio con injerto de cresta iliaca y placa volar.

Caso clínico. Mujer de 55 años que sufrió una fractura de muñeca derecha. Fue tratada en otro hospital, donde decidieron no operar (aunque en algún momento se lo plantearon). Acude a consulta seis meses después con dolor, deformidad y con esta radiografía:


La deformidad es evidente.
 

El estudio con TAC muestra importante defecto de reducción residual:

Imagen sagital de TAC:


Se indica y realiza tratamiento quirúrgico.  Abordaje volar, osteotomía del radio, reducción de la angulación del radio y estabilización con dos fragmentos de hueso de cresta iliaca cortados con forma de cuña. Se estabiliza el radio distal con placa de osteosíntesis de titanio:






Control radiográfico intraoperatorio, visión anteroposterior (AP):


Primera cura. Buena evolución clínica:

Control radiográfico AP y lateral:


Control a los tres meses:





miércoles, 6 de julio de 2022

La historia de una inyección intramuscular en la nalga que afectó al nervio ciático. Un ejemplo de yatrogenia.

Acabo de ver (por otro motivo) a una paciente que ahora tiene 60 años que me ha contado esta historia, de la que podemos sacar enseñanzas, sobre todo tener precaución cada vez que pongamos una inyección intramuscular a un niño (algo por suerte cada vez menos frecuente, gracias a que ahora solemos administrar los antibióticos por vía oral o endovenosa).

Cuando tenía dos años le llevaron a una Farmacia para pincharle un antibiótico. Todavía recuerda la escena, semi tumbada sobre las rodillas de su madre, el dolor del pinchazo, los lloros... y al levantarse tras recibir al inyección la pierna derecha no soportaba su peso y no la sentía. Pasó cinco meses cojeando, y le quedó un defecto en el tobillo y en el pie, que le condicionó toda su vida: sin poder hacer deportes, disimulando la cojera, sin poder calzarse zapatos elegantes...

Quizá esa patología crónica le condicionó que eligiera una profesión sociosanitaria, para ayudar a los demás. Me contó que cuando regresaba a casa del trabajo su hijo veía como lloraba por el dolor que tenía en el tobillo por haber estado todo el día de pie.

Cuando tenía 20 años le hicieron una operación del pie que no fue muy bien. Y hace dos años le han operad de nuevo, realizando una artrodesis de tobillo que le ha mejorado mucho, y tras unos meses de recuperación ahora está feliz, caminando sin dolor.

Poner una inyección en el nervio ciático suele producir una lesión irreversible del nervio que produce una parálisis con falta de sensibilidad. La atrofia muscular suele producir deformidades estéticas y funcionales (parecidas a las de la Poliomielitis) y a veces acortamiento de la extremidad (no ocurrió en este caso). 

Los niños tienen mucho más riesgo de sufrir esta complicación iatrogénica o yatrogénica. Iatros significa médico en griego, por lo que patología iatrogénica es cualquier enfermedad que es causada por un médico (o por extensión enfermera), por supuesto que sin intencionalidad.



lunes, 9 de mayo de 2022

Punción de hematoma subungueal y sutura de avulsión de hiponiquio

Aspecto clínico a su llegada a Urgencias. Hematoma bajo la uña (subungueal) y avulsion parcial del hiponiquio (tejido blando bajo el borde libre de la uña.


Radiografía normal: no hay fractura.


Punción de la uña sobre el hematoma para vaciarlo


En este caso, como se indicó reducir (colocar en su sitio) y suturar el hiponiquio, le puse al paciente anestesia local en la base del dedo. Pero habitualmente para vaciar un hematoma subungueal no hace falta anestesia. 


Resultado en detalle.

Recuerdo de la anatomía de la uña.